Beispiel 1:
Klaus B. verdient 46.000 Euro im Jahr. Seine Frau und die 13-jährige Tochter sind bei ihm mitversichert.
Da die ganze Familie fit ist und gesund lebt, entscheidet sich Herr B. zum Jahresbeginn für die Teilnahme am Wahltarif und wählt die höchste der drei möglichen Tarif-Stufen 1–3.
Nach dem Beitritt erhält er 150 Euro als Vorauszahlung. Verursacht er keine Kosten für die Bosch BKK, steht ihm nach einem Jahr die restliche Prämie von weiteren 150 Euro zu. Fallen anzurechnende Behandlungskosten für ihn an, hat er bis zu 380 Euro selbst zu tragen, die mit der Jahresprämie von 300 Euro verrechnet werden.
Sein maximales Risiko liegt somit bei 80 Euro.
Erfolgt der Beitritt zum Wahltarif unterjährig, werden der Selbstbehalt, die Prämie und die hälftige Vorauszahlung mit 1/12 pro Monat der Teilnahme berechnet.
Gegebenenfalls anfallende Leistungsausgaben für die familienversicherten Angehörigen von Herrn B. sind unschädlich für seinen Selbstbehalt.
Beispiel 2:
Petra N. ist sportlich aktiv und fühlt sich gesund. Zum Arzt geht sie nur im Notfall und zu den routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen.
Mit ihren 27 Jahren und einem Jahreseinkommen von 33.540 Euro verspricht sie sich von der Teilnahme an "Option S" eine spürbare Verringerung ihrer Krankenversicherungsbeiträge, mit der sie sich ihre Auslands- und Zahnzusatzversicherungen finanzieren möchte.
Nach eingehender Überlegung entscheidet sie sich im April für die Teilnahme am BKK-Tarif "Option S" und wählt die Stufe 2 (200 Euro Jahresprämie bei 250 Euro Selbstbehalt).
Sie reicht die Teilnahmeerklärung bei ihrer Geschäftsstelle ein; ihre Teilnahme beginnt somit zum 1. Mai (nächster Monatserster nach Eingang der Teilnahmeerklärung) und läuft zunächst drei Jahre. Für das Startjahr werden die Beträge ihrer Tarif-Stufe anteilig für 8 Monate berechnet und belaufen sich auf 133,33 Euro Prämie bzw. 166,66 Euro Selbstbehalt. Auch in Anspruch genommene Leistungen werden selbstverständlich nur für den Zeitraum der Teilnahme angerechnet. Die Bosch BKK überweist ihr direkt nach dem Beitritt 66,67 Euro als Prämien-Vorauszahlung (50 Prozent der Jahresprämie).
In Folge einer Bänderdehnung am Fuß bezieht sie auf Verordnung ihres Arztes Medikamente und Hilfsmittel im Wert von 85 Euro, die die Bosch BKK zunächst trägt.
Diese Kosten sowie die ärztliche Behandlung - falls diese nicht mit einer so genannten morbiditätsorientierten Gesamtvergütung abgegolten wird - werden auf ihren Selbstbehalt angerechnet.
- Tarif-Stufe 2: Prämie 200 Euro, Selbstbehalt 250 Euro
- anteilige Prämie für Mai-Dez. 133,33 Euro
- Ausgaben BKK - 85,00 Euro
- Jahresergebnis Frau N. 48,33 Euro
Die Jahresabrechnung im Juni des Folgejahres ergibt nach Abzug der bereits geleisteten Prämien-Vorauszahlung eine Forderung an Frau N. von 18,34 Euro.
Diese wird mit der neuen Prämien-Vorauszahlung für das nächste Teilnahmejahr (100 Euro) verrechnet. Frau N. erhält somit 81,66 Euro Prämienvorauszahlung ausbezahlt.
